Viime aikoina julkisuudessa on keskusteltu yksityisen terveydenhuollon toimintamalleista ja erityisesti ammatinharjoittajina toimivien terveydenhuollon ammattilaisten asemasta suurissa terveysalan yrityksissä. Keskustelua on herättänyt muun muassa se, minkälaisilla ehdoilla ammatinharjoittajat toimivat ja kuinka paljon he voivat vaikuttaa oman työnsä ehtoihin.
Mediassa keskustelu kääntyy usein lääkäreihin, mutta sama ilmiö koskettaa laajasti myös muita ammattilaisia, kuten fysioterapeutteja. Terveysalan suurissa yrityksissä heitä toimii runsaslukuinen joukko yrittäjästatuksella.
Suomen Fysioterapeuttien erityisasiantuntija Jarmo Mäkelä muistuttaa, että ammatinharjoittajuuden perusajatukseen kuuluu yrittäjän vapaus päättää itsenäisesti työnsä ehdoista ja palvelunsa hinnoista.
– Käytännössä tilanne on usein toinen, Mäkelä kertoo.
Fysioterapiaa alihankintana tuottavat ammatinharjoittajat tuottavat valtaosan palveluista eri terveysjättien sopimusasiakkaille.
– Sopimukset palveluiden lopullisten ostajatahojen kanssa tekevät ammatinharjoittajilta palveluita ostavat yritykset, jotka myös määrittelevät ennalta palveluntuotannon ehdot – mukaan lukien hinnat, Mäkelä sanoo.
– Ammatinharjoittajilla, jotka työn käytännössä tekevät, ei useinkaan ole mahdollisuutta vaikuttaa näihin ehtoihin.
Itsemaksavien asiakkaiden kohdalla ammatinharjoittajat voivat päättää itse hinnoistaan, mutta ainakin fysioterapiassa tämä asiakasryhmä muodostaa usein vain pienen osan kokonaisuudesta.
Mäkelän mukaan viime vuosina on myös nähty yhä enemmän tilanteita, joissa suuret terveysalan yritykset muuttavat ammatinharjoittajien sopimusehtoja yksipuolisesti.
– Muutokset ilmoitetaan usein ilman todellisia neuvotteluja. Käytännössä kyse on ”ota tai jätä” -ehdoista. Muutosten yhteydessä saatetaan luvata parempaa tulevaisuutta, mutta käytännössä ne ovat monin paikoin tarkoittaneet ammatinharjoittajien ansiotason heikkenemistä.
Tämä kehitys on murentanut luottamusta ammatinharjoittajien ja suurten terveysyritysten välillä.
Mäkelä kertoo kohdanneensa tilanteita, joissa fysioterapiayrittäjien sopimuksiin on tuotu esimerkiksi hintakattoja sekä rajoituksia erityisosaamisen hyödyntämiseen. Joissakin tapauksissa sopimusehtoja on muutettu siten, että yritys voi yksipuolisesti muuttaa esimerkiksi ammatinharjoittajalta perittävää osuutta.
Suomen Fysioterapeutit on kiinnittänyt huomiota ammatinharjoittajien asemassa tapahtuneisiin muutoksiin. Koska kyse on muodollisesti kahden yrityksen välisestä sopimussuhteesta, Suomessa ei näytä olevan selkeää tahoa, joka valvoisi ja suojaisi ammatinharjoittajia tilanteissa, joissa sopimussuhde on tosiasiallisesti hyvin epätasapainoinen.
Mäkelän mukaan tämä herättää kysymyksiä siitä, onko kyse enää aidosta ammatinharjoittamisesta vai läheneekö tilanne tosiasiallisesti työsuhdetta? Toteutuuko yritysten välinen kilpailu, vai voiko kyse olla määräävän markkina-aseman väärinkäytöstä?
– Pidämme ongelmallisena toimintamallia, jossa suuret toimijat ostavat kilpailijoita ja keskittävät markkinaa, minkä jälkeen työ tehdään ammatinharjoittajamallilla, jossa työnantajavelvoitteet ulkoistetaan, mutta työn ehdot määräytyvät pitkälti yksipuolisesti.
Mäkelä kertoo nähneensä sellaisiakin sopimusehtoja, joissa ammatinharjoittaja velvoitetaan itse ja yksin kantamaan vastuu epäselvistä tilanteista.
”Ehto velvoittaa ammatinharjoittajan kokonaan tai osittain maksamaan maksamatta jääneet ennakonpidätykset, työntekijän eläke- ja työttömyysvakuutusmaksut sekä työnantajan eläke-, työttömyys-, työtapaturma- ja ryhmähenkivakuutusmaksut, jos verottaja jälkikäteen pitääkin ammatinharjoittajaa työntekijänä.”, kirjoittaa myös Outi Salovaara Fysioterapia-lehden 1/2026 Yrittäjäuutisissa.
Parhaimmillaankin ammatinharjoittajilla on Suomessa työntekijöitä huomattavasti heikompi turva.
– Olisiko yhteiskunnan aika tarkastella tätä kasvavaa epäkohtaa työmarkkinoilla? Miten voisimme suojata alihankkijoina toimivien yrittäjien asemaa yritysmuodosta riippumatta?, Mäkelä kysyy.
Erityisasiantuntija
(yrittäjät, työterveyshuolto)
p. 0207 199 597
p. 040 868 1779
jarmo.makela@suomenfysioterapeutit.fi | Lähetä turvapostia
